扭曲的医疗业：互联网没那么容易进来

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当互联网进入传统产业领域时，商业逻辑并不复杂。大多数时候，质量比价格相同，或者价格比质量相同。在互联网低边际成本的技术优势下，这种策略非常有效。例如，与线下购物中心相比，电子商务可以轻松实现同样的质量和更低的价格；与召唤和停车的出租车相比，呼叫汽车和特殊汽车的应用可以轻松实现相同的价格和更好的质量。

接下来的问题是，当互联网试图进入医疗行业时，看看病人和医生都抱怨的巨大市场，同样的商业逻辑还能发挥作用吗？作为一个现在的医生家庭，在宿迁医改期间曾努力研究卫生经济学的肖硕认为，这种正常的市场化思维在极度扭曲的医疗体系中是完全行不通的，只能啃噬问题的核心。

当前医疗市场最大的扭曲是，本应成为医疗体系金字塔顶端的公立三甲医院，却变成了基本的医疗服务提供者，不管是大病还是小病，都可以直接蜂拥而至。

如果将医疗产品分为价格、服务和水平三个维度，我们会发现前三名医院的高水平医疗服务被人为地扭曲为低价格和低服务。很难说是谁造成了如此低的价格和糟糕的服务，但可以肯定的是，根据中国前三大医院医务人员目前的工作强度，不可能提供病人心目中既耗时又昂贵的高质量服务。

在过去十年左右的时间里，难以让病人、医生和政府满意的医疗制度改革也证明了这一点。假设我们认为排名前三位的医院所提供的医疗服务价格高、服务差，那么私立医院本来可以以同样的价格获得更好的服务，或者以同样的服务获得更好的价格。不幸的是，扭曲的制度造成了更加扭曲的结果，医患矛盾比十年前严重得多。

普天医院提供的医疗服务价格与甲等医院相似，但整体医疗水平很低。不仅医生穷到不愿意和莆田科室扯上关系，就连莆田科室的老板也不希望自己的医院被贴上莆田科室的标签，很多员工甚至不知道自己在莆田科室医院工作。

私立医院可以吸引高水平的医生加入，并提供类似于甲等医院的高水平医疗。然而，像联合家庭这样的医院的价格远远超过了甲级医院，而便宜的深圳港口大学医院在两年内损失了10亿元。让一个病人享受到更多的医护人员服务是很自然的事情，但是这么高的费用是中国这么大的人口基数所不能承受的。

这是受到高度控制的扭曲的医疗体系。是的，有很多病人哭着说医疗费太高了。不幸的是，在国家不增加补贴医疗保险投资的前提下，前三名医院的价格被扭曲和压低，这些医院已经转变为基本服务提供者。价格低、服务差的结果可以被视为国家的强制性福利。它被认为是整个医疗系统的金字塔尖，承受着各种困难，成为基本医疗服务的主力军。结果，它不仅导致了前三名之外的基础医院的整体萎缩，也给试图扭转这种局面的新进入者造成了巨大障碍。

互联网能否进入医疗行业，以纠正扭曲的现状？从目前的互联网医疗项目来看，最后的着陆点仍然是开设诊所。自网上咨询以来，余纯博士拥有大量的医生和用户，现在他计划开设自己的诊所；丁香园长期以来一直为医生服务，并在医疗和生物行业努力工作，它也计划开设自己的诊所；此外，还有占中国民营医院80%的莆田部门，以及大量等待进入医疗和养老市场的国内外资本，他们的目标都是开设诊所。

公立三甲医院是目前整个医疗体系的核心。如果不理顺三大医院的价格、职能和责任，就无法增加整个医疗体系的供给，无论是让高水平的医生自由执业和开设诊所，还是帮助现有的公立医院成为高科技的智能云医院。相反，更劳动密集型的高质量服务将减少医疗总供给。在不打算对三甲医院进行实质性改革的前提下，期待互联网等外部力量来推动改革，恐怕只能在扭曲的医疗体制下造成更多扭曲的结果。

医疗领域有着光明的未来，这个市场如此之大，以至于无数的互联网公司和资本蜂拥而至。与此同时，这个领域是如此不可预测，以至于影响巨大的长期政策很难界定，那些已经付出了实实在在的钱的人可能无法清楚地看到未来的道路。唯一可以肯定的是，独生子女政策所带来的老龄化趋势，让我们没有多少时间来改革中国的医疗体系。