移动医疗纷纷剑指分级诊疗 是“画饼”还是“良药”？

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随着我国医疗改革的深入，医疗领域关于分级诊疗的讨论越来越多，许多移动医疗企业试图借助互联网推广分诊医疗。一些人认为这是为了充饥而画蛋糕，而另一些人则坚持认为互联网足以撼动复杂的医疗体系。然而，主观的讨论不能解释移动医疗扮演什么角色。让我们先来看看下面的真实故事。

任青，甘肃省甘南藏族自治州迭部县鸟乡倪健大队西卡卡村的一名11岁儿童，患有血液病长达6年，其家人无力支付医疗费。随后，甘肃电视台于2015年3月25日连续报道了肖仁青，并联系了曾在甘肃治疗过两名儿童血液病的青岛解放军401医院院长翟瑞。

4月6日，任青在甘肃电视台记者的陪同下登上了开往青岛的列车。经过翟睿主任和他的团队的精心治疗，肖仁青恢复得很好，但由于青岛和甘肃的海拔相差3公里，他回家后感冒了。然而，往返于青岛和甘肃之间进行治疗是不现实的。最后，翟主任通过甘南市迭部县一家移动医疗平台网络医院建立的基层转诊点，完成了对肖仁青的远程治疗。

事实上，有许多类似的故事，尤其是在医疗条件不发达的中西部。如果实现了移动诊疗机制，将根据疾病的严重程度、严重程度、紧急程度和治疗难度进行分级，不同级别的医疗机构将承担不同疾病的治疗，实现基层首诊双向转诊。这正是为什么许多专家高度推荐分级诊断和治疗。

无论是医疗行业还是移动医疗，这些都只是冰山一角。目前，市场上有3000多个移动医疗应用。从英美烟草等互联网巨头到传统医疗设备制造商，再到各种甲等医院，再到已经完成多轮融资的企业家，他们都将目光投向了有待改革的医疗行业。回到文章开头的话题，移动医疗能否以轻松的方式在互联网层面促进分级诊断和治疗？

移动医疗玩家已经指出了分级诊断和治疗

至于分级诊断和治疗，政策分析大师朱恒鹏将行政主导的分级诊断和治疗描述为“从树上抓鱼”，那么移动医疗玩家的对策是什么呢？一般来说，移动医疗尝试分级诊断和治疗有两种方式。一是通过医疗+保险实现网上会诊，逐步开放分级诊疗；第二是促进医生的自由执业。但我必须承认，目前所有的尝试都只是摸不着头脑。

自今年9月国务院发布《关于推进分诊医疗假设的指导意见》以来，许多移动医疗机构开始调整原有布局。在融资3.94亿美元后，注册网络更名为微药集团，随后高调宣布投资3亿美元建设全国互联网分级诊疗平台。人们不禁要问，微药集团画的这个馅饼里有多少噱头。

从介绍开始，微药集团将其分级诊疗计划分为三个阶段，即窗口转移、团队医疗和网络医院。我们不妨分析一下。

所谓的窗口转移实际上是优化医疗过程。这是一个非常理性的入口。与在线诊断和治疗以及建立离线诊所相比，优化现有医疗系统的医疗流程的门槛似乎更低。例如，排队和呼叫、检查报告、一站式结算、诊断后跟踪等。在医疗过程中可以全部扩展到手机。目前，中国互联网注册服务有两大优势，即全国注册网络和华南医疗。对于微型医药集团来说，从窗口转移的确是其优势之一。

至于团队医疗，它也被提出了很长时间，但它被推迟了。根据数据，在增加了140万乡村医生后，美国每千人有2.42名医生，中国每千人有3.15名医生。然而，中国三级医院的医生比例约为10%，但在过去一年中，他们承担了46%的门诊服务。

换句话说，我国医疗资源配置不均衡，许多患者倾向于三甲医院和专科门诊，并对基层医生水平产生怀疑。团队医疗无疑是平衡医疗资源配置的最佳方式，但也存在诸多困难，比如如何提高基层医生的专业水平。如何提高人们对基层医生的信任度？如何实现医患之间的准确匹配？任仲还有很长的路要走。

至于网络医院，几乎所有的移动医疗玩家都意识到了一个问题。网络医疗最终将从提供医疗服务过渡到直接提供诊断、治疗、处方和医疗保险的网络医院。微药集团希望通过网上医院的方式实现医药、医药和保险的对接，在中国实现网上凯撒医疗。从业内人士的角度来看，在中国，医疗服务的提供商和保险公司仍在竞争。医院计算保险公司，保险公司计算医院，然后处理普通人的弱信息不对称。

网络医院触及了太多人的利益。现在，医疗系统中存在太多的问题和障碍。几乎所有的移动医疗玩家都在积累医院和医生资源，他们必须根据政策规避风险。简而言之，由于不放松的政策，电子处方没有突破，真正意义上的在线诊断和治疗也无法讨论。医疗目录和其他细节尚未标准化，移动医疗难以进行分级诊断和治疗。当然，还有医疗数据的构建。

移动互联网挑战分级诊疗的思考

以前，很多人从服务形式和布局的角度质疑移动医疗能改变什么。笔者从医患双方的角度对移动医疗的分级诊疗提出以下问题。

1、你能胜过行政主导的分级诊疗吗？

许多移动医疗服务必须进行互联网分级医疗的原因之一是他们对行政主导的分级医疗并不乐观。今年9月的《指导意见》为2020年建立基本分级医疗制度设定了时间表，并提出从基层首诊、双向转诊、快速慢分、自上而下联动四个方向构建分级医疗秩序。换句话说，移动医疗玩家不仅要与同行竞争，还要与政策竞争，必须加快用户培训和核心资源的积累。

2.如何解决医生和医院之间的利益分配？

无论是分级诊断和治疗还是团队医疗，医生最关心的是他们的兴趣。从目前的网上咨询费用来看，如果实现免费行医，医生的收入水平可以得到一定程度的提高。然而，还有另外两个问题，一个是职称评定，另一个是社会评价。

从第一个开始，作者曾经和一个选择在毕业后开自己诊所的医生交谈过。在公立医院工作有很多培训机会，也有利于职称评定，自己的实践意味着放弃这些。关于第二个问题，有一个真实的案例。肿瘤科医生林宏伟表示，由于对患者的负面评价，他将永远离开余纯医生，这实际上反映了医患之间匹配度低的问题。目前，这些问题没有完美的解决方案。

3.移动互联网能改善医患关系吗？

一位在县医院工作的朋友告诉我，医患纠纷几乎每周都会发生。媒体上的一系列负面报道导致许多病人失去了新的医生，他们总觉得医生要他多花点钱。在医生看来，他也害怕向病人或他们的家人找麻烦。然而，如果没有面对面的交流，移动医疗将面临更严重的信任问题，特别是在一些在线咨询平台上，专家的咨询费高达几十元甚至几百元。注册网络选择在早期成为医生、医院和患者之间的桥梁，避免了医患纠纷的问题。然而，为了在互联网和网络医院上实现分级诊断和治疗，医患关系是不可避免的。

4.普通人最关心什么？

人们最关心的是看病难、看病贵的问题。分级诊断和治疗对解决医疗困难有很大帮助。同时，这也是移动医疗无法承受的重量。也就是说，目前移动医疗的重点在于资源的积累，但未来竞争的焦点可能会转向医疗补贴。

无论如何，利用移动互联网进行分级诊断和治疗给我们带来了医疗改革的希望。也许它不能取代现有的医疗体系，但它在促进分级诊断和治疗方面有很好的示范作用。