““奥巴马医改”，为啥不讨好？”

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年10月10日，医疗改革法案的支持者在加利福尼亚举行示威，抗议政府停止。 支持者打出标语牌“奥巴马的医疗改革很有用”“结束茶党导致政府停止”。

年6月28日，反对者抗议“奥巴马医疗改革”的违宪。

奥巴马医疗改革的核心举措“网上医疗保险交易平台”自网上以来脆弱性频发，引起人们的不满。

年6月28日，美国纽约医务人员举行抗议活动，反对医院裁员和削减医疗保险。 抗议者举着标语牌呼吁“保存纽约州立大学下州医学院的员工”。

舆论认为是“美国社会保障体系45年来最大的变革”的“奥巴马医疗改革”的实施已经过去1年了，美国社会围绕医疗改革的意见分歧依然很大，奥巴马的个人支持率也因此受到了很大的影响。 改革显示了社会的效率和公平性，目的是实现全民医疗保险，为什么困难呢？ 美国医疗体制不治之症是什么？

天价医疗费——

医疗系统的私有化、垄断化缺乏医药价格的透明度

住在康涅狄格州斯坦福市的詹宁斯失业一年了，没有医疗保险。 前年夏天，突然感到胸口疼痛，被救护车送到了离家约6公里的斯坦福医院。 经过几个小时的诊断，因消化不良而被赶走了。 但是这个简单的诊断花了2.1万美元。 救护车费用995美元，医生诊断费3000美元，医院诊疗费1.7万美元。

“美国是‘病治不好’的国家”来纽约10多年的张先生叹息说，美国医院的房子很大，设施很好，但收钱也很贵。 在此期间，她接受了异位妊娠手术，从下午2点到医院第二天早上，消费了2.8万美元。

不幸得了癌症，治疗费就变成天文学上的数字。 42岁的肖恩·莱克患了非霍奇金淋巴瘤，慕名去著名的安德森癌症中心寻求治疗。 刚开始科技创业，他没有钱买价格高、保险范围广的综合健康保险，只能借钱治病。 光检查和初步化疗就消耗8.39万美元。

据统计，美国人均医疗费用是八千六百美元，是其他发达国家的两倍左右。 美国医院收钱的理由是医疗系统私有化、垄断化导致医药价格设定缺乏透明度。

根据美国护士联合会( nnu )最近发表的资料，美国部分医院向患者收取的费用比实际治疗价格高10倍。 在瑞奇长达8页的账单上，记者通过令人费解的用语和符号，收到了令人瞠目结舌的钱:治疗癌症的比较有效的药物“600毫克的三氧基物抗”，安德森癌症中心从3000美元到3500美元，售价1.37万美元。 各种检查项目也大幅涨价，例如“胸部x光，正侧位71020”的定价为283美元，如果享受联邦医疗保险，价格只有20.44美元。 雷基的检查费用累计达到1.5万美元，实际价格仅为几百美元。

市场化的方向在美国医疗系统中过于强调。 受创收和快速发展的好处的推动，名义上是非营利性医院，实际上是全美最赚钱的机构。 安德森癌症中心的销售额是20亿5千万美元，利润是5亿3100万美元，26%的利润率可以说是服务公司的奇迹。 根据nu发表的资料，过去20年间，美国医院的收款额一直呈上升趋势。 据兰德企业统计，过去十年来，美国家庭的平均月收入增加了近2000美元，其中40%用于越来越昂贵的医疗消费。

1/8人口“裸体保险”——

没有稳定的保障，78%的个人破产是因为无法支付医疗账单

“看病贵吗，保险费是关键。 ’要注意美国人的诊疗是否不高，要看美国的医疗保障水平。

迈克受雇于纽约的一家大公司，那时企业给他的家人买了医疗保险。 后来他工作换了，来到了刚成立的小企业。 这家企业不能为家人提供医疗保险，迈克的妻子不得不自费投保，但保险企业拒绝了6岁的儿子患有多动症。 也有政府为孩子提供的医疗救助，但迈克的收入水平超过了申请标准。 为了维持儿子的药物治疗，他们每月要挖300美元的医疗费，每次都要加150美元的医生问诊费。

“美国很多企业和政府机构为员工及其家人购买医疗保险，但在奥巴马医疗改革之前只是企业的福利，不是法律上的要求。 这是因为小公司没有从价格方面提供。 ”。 住在纽约长岛的曾志雄先生在高度市场化的医疗体制下，美国保险企业为了规避风险，在接受个人保险之前，判断投保人的收入水平、身体状况等，如果认为这个生意不合适，就拒绝保险，或者“天价”

如果付不起这个保险费，如果没有迈克那样的自我支付能力，患者会等着坐死吗？

“美国的医疗保险模式以商业健康保险为中心，以公共医疗保障为辅。 ”。 中国人民大学医疗改革中心主任王虎峰解释说，美国医疗保险系统主要依赖三大支柱:第一大支柱是商业医疗保险。 主要由雇主团体购买，费用由员工分担，复盖者占6成，但老年人、失业者除外。

后者怎么办？ 政府是来设立向65岁以上的老年人或满足一定条件的65岁以下的残疾人提供“老年人和残疾人健康保险”( medicare )这两个支柱的。 为贫困儿童和家庭提供医疗补助( medicaid )。 两者超过1亿人，约占全美人口的1/3。

与吃医疗“免费午餐”的穷人相比，困扰的是像迈克一样“不占两端”的中低收入者。 新墨西哥州是这个问题严重的灾区，在该州每4人中就有1人没有加入医疗保险。

作为世界第一大经济体，美国是发达国家中没有实现国民医疗保险的少数国家。 金融危机爆发后，美国失业人数增加，失去医疗保险的人数急剧增加。 盖洛普企业的跟踪调查数据显示，过去6年间，买不到医疗保险和不想买医疗保险的人的“无保族”上升了3.7%，超过总人口的1/8。

七年前，从事it领域的自由职业者艾伦每月购买300美元的医疗保险。 后来这笔费用上升到600美元，年轻健康的艾伦“放弃了保险”。 “裸保”的第三年，胃溃疡发病，没想到紧急情况下只能接受手术治疗。 出院后，接二连三来的12万美元账单把他当傻瓜，付不起钱就破产了。

随着医疗费的高涨，保险企业要么增加保险费，要么削减保险复印件，增加自费项目，即使有保险人也没有稳定的医疗保障。 哈佛大学的研究表明，78%的个人破产是因为无法支付医疗账单。

动了谁的奶酪——

除了接触到好的集体神经外，还没有得到很多人的支持

医疗保险是美国政府财政支出的最大项目，每年超过2兆美元，是oecd (经合组织)国家中最高的。 但是，与巨额消费不相称的是医疗保障的低效率。 美国人均寿命居世界第37位。

在这样的背景下，奥巴马在2008年的选举中承诺，当选后，主要任务是彻底改革美国的医疗体系，比较有效地控制上升的医疗费。 年3月，奥巴马推进了《患者保护和平价医疗法案》的通过，舆论简称“奥巴马医疗改革”。 年1月，法案实施生效。

艾伦患有多动症的儿子是“奥巴马医疗改革”的受益者。 该法案的核心之一是要求保险企业拒绝现有病史人员的保险和提高保险费，26岁以下的年轻人在就业找到雇主提供的医疗保险之前，继续被基于父母保险的“家庭计划”所涵盖。

奥巴马医疗改革的目标之一是实现“全民医疗保险”。 年10月开始医疗改革登记以来，很多美国人依赖政府的补助金，一生中第一次购买医疗保险。 应该说奥巴马的医疗改革本质上是扩大社会福利的“良政”。 但是，从制定到实施，该法案备受争议，抵抗很多。 共和党不仅始终雄辩地妨碍，对民主党阵营的大产业工会也表示不满。 根据多项民调，自2009年以来，反对者总是多于支持者。

人们对改革的评价越来越基于切身利益。 奥巴马的医疗改革不仅触及好处集团的神经，也不受很多人的支持。

“在医生眼里，奥巴马正在抢劫贫富。 他的医疗改革法使医生特别是内科和外科医生很难赚钱。 ”。 在德克萨斯州达拉斯市阿灵顿医学中心工作的内科医生俞伟说:“我现在每月看400多名患者，虽然工作很多，但收入不能提高。” 由于新的医疗改革不允许医生拒绝不同种类保险的患者，从奥巴马政府的保险顾客那里得到的清算明显少于商业保险顾客，以前以商业保险患者治疗为中心的医生的收入大幅减少。

在该法案制定之前，自由职业者，特别是年轻人没有购买医疗保险。 根据奥巴马的医疗改革法，必须为所有人投保。 否则要罚款。 很多人认为这等于强迫年轻健康者为老年人身体虚弱的人付款。

让所有人投保，买不起保险的穷人该怎么办？ 政府出钱。 政府的钱从哪里来？ 羊毛长在羊身上。 奥巴马的医疗改革法不仅要对保险企业、药企、医疗器械制造商增税，对年收入超过20万美元的个人和年收入超过25万美元的家庭也要增税。 这等于让有钱人为穷人埋钱。

但是，工人聚集的大工会为什么要抱怨？ 在美国，只有大规模产业的工人才能组成有话语权的工会，他们在和保险企业谈判时，远远比没有小工会和工会的自由职业者得到了折扣。 奥巴马的医疗改革意味着医疗保险费用平均化，大企业的保险费上升。 这等于为弱势群体填补工人中的强势群体。

“去年，中产家庭的医疗费明显上升。 ”。 住在纽约市罗斯福岛的彭永波一家采用了企业提供的商业医疗保险，保险种类不变，但保险费在提高。 “以前经常就诊的医生支付了15美元的问诊费，今年涨到了30美元。 急症费从30美元提高到了100美元。 ”。

中产阶级不满，失业者也不借钱。 新法案对雇主征收全职员工医疗保险。 因此，公司不想雇佣人，或裁员，或减少员工的工作时间。 在金融危机期间，温饱自然会招致比诊察问题更大的失业者的投诉。

“奥巴马的医疗改革是以牺牲大众效率换取大众公平。 ”。 纽约法拉盛安心诊所的医生安健强博士认为。

奥巴马的医疗改革给少数“无保族”带来了利益，但增加了很多人的负担，对现在的美国医疗系统来说最棘手的问题是浪费严重，价格太高，驾驶效率导致医疗费上升，但不是比较有效的“处方”