医学检查没有尽可能多

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根据新出版的《加拿大医学协会杂志》，尽管国际医学指南不批准，大多数早期乳腺癌患者仍将接受潜在的有害和不必要的影像检查。

大多数检查是完全不必要的。

该研究调查了2007年至2012年间安大略省26，500名确诊为早期乳腺癌的女性患者，超过85%的患者接受了x光或其他成像检查，以确定癌细胞是否已经扩散。其中，约四分之一的患者接受了多次扫描。大量研究表明，这种扫描只能识别0.2%的一期患者和1.2%的二期患者的癌症转移或扩散。

新的研究冲击了传统的思维，即更多的筛查、检测和医疗干预会带来更好的结果。渥太华大学的医学教授和肿瘤学家马克·克莱蒙斯说，医学检查越多越好。检查越多，对病人的伤害就越大。在26，500名患者进行的83，000次成像检查中，绝大多数检查是完全不必要的。血液测试基本上没有风险，但是成像测试会使病人暴露在辐射下，甚至会因病情的不确定性而产生焦虑。由于有证据表明早期乳腺癌影像检查不太可能有任何好处，因此患者和医疗专业人员需要仔细考虑是否有必要进行过多的额外检查。

有些检查可能会造成伤害。

《加拿大医学协会杂志》的评论指出，医学指南和临床实践之间经常存在脱节。加拿大达尔豪西大学的抗癌专家波特博士认为，很难扭转这一趋势，因为许多医生开出影像检查处方来减轻患者的忧虑，认为这将有助于患者或害怕承担责任。此外，在正常情况下，健康保险系统也默认这种检查。医生和病人应该树立正确的观念，减少不必要的检查不是为了节省医疗保险费用，而是在降低风险的同时提供最好的护理。

最近发表在《新英格兰医学杂志》上的另一项研究也表明，一些测试可能是不必要的和危险的。在这项研究中，渥太华的研究人员发现，腹部和骨盆计算机断层扫描(CT)不能提高不明血凝块患者的癌症诊断率。研究人员将854名不明血凝块患者分为两组:一组接受基本癌症筛查，包括血液检查和胸部x光检查，另一组除了基本筛查外，还接受腹部和骨盆CT检查。结果表明，两组患者的癌症总检出率均为4%。

正确的选择对病人来说是最好的。

然而，“少即是多”的观点显然仍有争议。去年秋天，加拿大预防性医疗保健工作队宣布，用于筛查前列腺癌的特异性抗原试验弊大于利，往往导致高假阳性率，导致对患者不必要的治疗和不良反应，如阳痿和尿失禁，应予以放弃。然而，加拿大泌尿学协会后来声明PSA检测仍然是一种有效的筛查方法。

加拿大医学协会、多伦多大学、安大略省政府和一些机构去年联合发起了“加拿大明智选择”运动，列出了40种经常被过度使用的医学测试和程序，称正确的选择是对患者最好的。九个医疗机构参加了手术，包括加拿大普通外科医生协会、加拿大放射协会、加拿大心血管协会等。每个协会根据其专业分工(两个机构联合提出建议)，提出五项过度使用的医学检验和程序。建议包括何时不应使用抗生素，何时不应使用成像技术。

(编者:胡彦明)